論文 - 西田　康太郎

Hip-Spine Syndromeに対して脊柱矯正術後に人工股関節置換術を行った一例

仲宗根 哲, 山川 慶, 翁長 正道, 島袋 孝尚, 金城 英雄, 伊藝 尚弘, 與那嶺 隆則, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 2 ) 271 - 274   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>症例：65歳女性．5年前から腰痛のため歩行が困難であった．2年前に近医を受診し，Hip Spine Syndromeと診断され，当院紹介された．単純レ線像ではcobb角33°（L1-L4），LL（lumbar lordosis）－15°の脊柱後側彎変形および左変形性股関節症を認めた．立位で骨盤は20°以上後傾し，キャスターでの歩行は100 mが限界であった．1年前に成人脊柱変形に対して第8胸椎～骨盤までの多椎間TLIFを併用した後方矯正固定術を行い，腰痛および左股関節痛が改善し，杖歩行が可能となった．しかし，徐々に左股関節痛が増強し，10カ月前に仰臥位前方アプローチ（DAA）にてDual mobility cupを用いた人工股関節置換術（THA）を行った．術翌日よりリハビリテーションを行い，術後3週で自宅退院した．現在，腰痛，左股関節痛なく，独歩可能で，脱臼は認めていない．考察：成人脊柱変形矯正後の変形性股関節症に対してDAAによる脱臼抵抗性のあるDual mobility cupを用いたTHAは有用であると思われた．</p>

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術後8年で人工股関節置換術後のセラミック摺動面が破損した一例

喜瀬 真行, 仲宗根 哲, 翁長 正道, 伊藝 尚弘, 與那嶺 隆則, 西田 康太郎, 石原 昌人

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 19 - 23   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【要旨】55歳女性．8年前に外傷後の変形性股関節症のため前方アプローチによる第三世代セラミック（forte®）摺動面を用いた人工股関節置換術を受けた．術後，股関節に愁訴なく経過良好であった．当院受診前日に誘因なく下肢挙上困難が出現し，杖を使わないと歩けなくなった．受診当日には動作時痛が持続し，車に乗り込む際に激痛で歩行困難となり，当院へ救急搬送された．画像検査でセラミック摺動面の破損を認めた．手術は前方アプローチで行った．股関節を展開するとセラミックヘッドは粉々となっており，セラミックライナーは前方と外側前方，内側が大きく欠損していた．セラミック破片を丁寧に取り出し，第四世代セラミック（delta®）ライナーを再設置した．ステムにはトラニオンスリーブを装着し，28mm径の第四世代セラミックヘッドを用いた．術翌日より荷重許可し，術後5日で退院した．現在，術後2年経過し，股関節に愁訴なく経過良好である．</p>

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腹壁に発生した<i>BCOR</i>遺伝子異常肉腫の1例

水田 康平, 當銘 保則, 大城 裕理, 津覇 雄一, 熱海 恵理子, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 141 - 144   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【はじめに】近年，ユーイング様肉腫として<i>BCOR</i>遺伝子異常を伴う<i>BCOR</i>遺伝子異常肉腫が新たな疾患概念として提唱されている．今回，腹壁発生の<i>BCOR</i>遺伝子異常肉腫の1例を経験したので報告する．【症例】症例は27歳，男性．2ヵ月前から左側腹部に腫瘤を認め，徐々に増大したため，近医を受診した．MRIで内腹斜筋内に軟部腫瘍を認め，T1強調像で低信号，T2強調像およびSTIR像で高信号を呈し，腫瘍辺縁はガドリニウムで造影効果を示し，内部壊死が疑われた．切開生検で<i>BCOR</i>遺伝子異常肉腫と診断された．術前化学療法を行ったが，1クール目で腫瘍内出血を伴う増大を認めたため，化学療法を中止し，広範切除術とメッシュを用いて腹壁再建術を行った．術後化学療法を行ったが，COVID-19感染・CVポート感染のため，術後化学療法は継続困難となり，3クールで終了した．術後9ヵ月に肺転移を認め，部分切除術を行った．現在術後10ヵ月，無病生存中である．</p>

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脊椎手術における硬膜切開後の頭痛は低髄圧脳症によるものなのか？

深瀬 昌悟, 島袋 孝尚, 金城 英雄, 山川 慶, 大城 裕理, 當銘 保則, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 2 ) 239 - 241   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【はじめに】脊椎手術において特に硬膜切開・縫合をした際の重篤な合併症の一つとして遠隔性頭蓋内出血が知られており，術後の頭部画像評価の重要性が認識されている．今回，硬膜処置を行った症例に対し，症状の有無にかかわらず術後に頭部MRIを評価したので報告する．【対象および方法】2019年7月～2022年2月の期間で硬膜処置を行った23症例を対象に，頭部MRI異常所見の有無，頭部症状および四肢神経症状の変化を調査した．男性8例，女性15例，平均年齢57.8歳（25～86歳）であった．【結果】頭部MRIで，硬膜下血種を5例（20.8％），脳梗塞2例（8.3％），悪性腫瘍の脳転移1例（4.2％）をそれぞれ認めた．術前認めなかった頭痛を8例（33.3％），悪心嘔吐を7例（29.2％）に認めた．硬膜下血種を呈した5例中4例に頭痛を認めた．術後意識障害や四肢神経症状悪化を呈した症例はなかった．【考察】硬膜処置した手術に際して，頭部MRIは重篤な合併症を回避するために有用であると考えられた．</p>

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特発性歯突起後方偽腫瘍に後弓切除術を施行した一例

當山 全哉, 勢理客 久, 比嘉 勝一郎, 屋良 哲也, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 2 ) 275 - 279   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>76歳男性．主訴：右手指巧緻障害，右挙上障害，歩行困難．MRIでは歯突起後方偽腫瘍による脊髄圧迫所見を認めた．C1後弓切除術のみを施行した．術後3日目より独歩が安定し，術後3ヵ月で右手指巧緻障害が改善した．腫瘤の前後径は，術前6.5 mm，術後1年目6.2 mm，術後2年目5.7 mmと軽度縮小した．JOAスコアは術前9点が術後17点へ改善し，改善率は100％ であった．本症例は環軸関節の不安定性を伴わない特発性歯突起後方偽腫瘍と考えられ，C1後弓切除術のみの治療で良好な経過であった．</p>

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左手掌部に発生した稀な腫瘤の1例

北城 圭一郎, 大久保 宏貴, 玉城 智子, 大中 敬子, 仲宗根 素子, 金城 政樹, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 2 ) 165 - 168   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>60歳，女性，関節リウマチで内服治療中（MTX，PSL，DMARDs）である．現病歴は5か月前に左母指部の疼痛と外転制限を自覚し，2か月前に母指球筋部の腫脹を認めた，近医で施行されたMRIで左手掌部の軟部腫瘍が疑われ当院へ紹介された．初診時，左母指球筋部に腫瘤を触知し，母指掌側外転25°，橈側外転35°と制限を認めた．単純X線像で第一指間部に軟部陰影の増強を認めた．MRIで母指球筋深層にT1強調像で低信号，T2強調像で内部が不均一な高信号を呈する30×45 mmの腫瘤性病変を認めた．悪性軟部腫瘍などを疑って行った切開生検では，腱滑膜巨細胞腫に矛盾しない所見であったため，3か月後に掌側より切除生検術を行った．外観は被膜を有さず周囲組織との境界は不明瞭な腫瘤性病変で，可及的切除となった．免疫染色でLCA，CD20，EBER，CD30陽性でMTX関連リンパ増殖性疾患と診断され，MTX内服を中止した．術後1年，腫瘤は縮小しPET-CTで集積なく寛解が得られている．</p>

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大きなヒルサックス損傷と広範囲腱板断裂を伴う反復性肩関節脱臼の3例

当真 孝, 山口 浩, 呉屋 五十八, 森山 朝裕, 比嘉 浩太郎, 上原 史成, 東 千夏, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 71 - 76   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【はじめに】前方関節唇損傷・大きなヒルサックス損傷・広範囲腱板断裂（以下，3部位損傷）を伴う肩関節前方脱臼（以下，肩脱臼）に対し，関節唇修復・ヒルサックス損傷部へ腱板修復した3例を報告する．【症例1】80歳，女性．台座より転落し，右肩脱臼．術前（屈曲30°/外旋30°/内旋不可），MRI上3部位損傷を認めた．術後2年（140°/60°/L1），腱板断裂・脱臼なく経過している．【症例2】71歳，男性．段差に躓き転倒し，右肩脱臼．術前（90°/20°/L1レベル），MRI上3部位損傷を認めた．術後8カ月（140°/50°/L1），腱板断裂・脱臼なく経過している．【症例3】61歳，男性．掃除中に滑って転倒し，右肩脱臼．易脱臼性のため手術目的で当科紹介．術前（90°/20°/Hip），MRI上3部位損傷を認めた．術後2年（140°/60°/L1），腱板断裂・脱臼なく経過している．【結語】3部位損傷を伴う肩脱臼に対する関節唇・腱板修復は有用な術式と考えられた．</p>

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凍結同種保存骨移植を脊椎固定術へ使用した経験

金城 英雄, 島袋 孝尚, 山川 慶, 深瀬 昌悟, 大城 裕理, 當銘 保則, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 123 - 127   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【はじめに】当科では，2010年から股関節手術で採取した大腿骨頭を用いて同種骨移植を行っている．本研究の目的は，脊椎手術における同種骨移植の有用性を検討することである．【方法と対象】2016～2017年に脊椎固定術に同種骨を使用した12例中，術後6ヵ月以上経過観察可能であった10例を検討した．男性4例，女性6例，手術時平均年齢48.7歳（4～76歳），経過観察期間は48.1ヵ月（9～68ヵ月）であった．【結果】手術部位は頚椎が5例，胸椎が1例，腰椎が4例であった．術式は，脊椎後側方固定術が7例，腰椎椎体間固定，腫瘍掻爬後骨移植が各々1例であった．骨癒合を確認できた症例は5例（50％）であった．癒合不全による再手術は2例（20％）あったが移植部異常反応や感染は認めなかった．【まとめ】同種骨は骨伝導能を有するものの，骨形成能・骨誘導能がほとんどないため，単独使用では確実な骨癒合が得られない可能性もある．自家骨や骨髄液を混合するなど工夫が必要と考えられる．</p>

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上腕骨近位部骨折の術後に小円筋腱断裂を来した1例

赤嶺 尚里, 呉屋 五十八, 当真 孝, 山口 浩, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 56 - 57   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【はじめに】稀な小円筋単独断裂を経験したので報告する．【症例】32歳，測量士．車を運転中，後方確認のため左肩を外転・外旋した際に礫音が生じ，左肩痛・運動制限が出現したため近医を受診した．MRI上，小円筋腱断裂を認め，紹介となった．初診時，屈曲130°，外旋50°，内旋第10胸椎レベル，JOA score 60点，外旋筋力の低下を認めた．単純X線上，左上腕骨近位部骨折に対して髄内釘を用いた骨接合術後の状態であり，近位横止めスクリューによる小円筋損傷が疑われた．受傷7週時，直視下にスクリューを抜去した後，小円筋を修復した．術後6週間，肩外転装具を用いて外旋位固定を行い，4週より自動介助・他動可動域訓練，10週以降に筋力増強訓練を開始した．術後12ヵ月，屈曲150°，外旋60°，内旋第10胸椎レベル，JOA score 95点，外旋筋力は改善，MRI上小円筋腱の連続性を認め，復職している．【結語】近位横止めスクリューによる小円筋断裂は稀であるが，手術の際には注意が必要である．</p>

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上腕骨近位部骨折の保存療法

呉屋 五十八, 山口 浩, 当真 孝, 津覇 雄一, 赤嶺 尚里, 金城 英樹, 森山 朝裕, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 82 - 86   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【目的】上腕骨近位部骨折（PHF）は高齢者に多い骨折である．沖縄県内で保存的加療を行なったPHFの調査結果を報告する．【対象】70歳以上の42例（男性2例，女性40例）．受傷時年齢は平均77.5歳（70-88歳），経過観察期間は平均32.3ヵ月（12-137ヵ月）であった．可動域訓練開始時期別に仮骨形成前群（以下，前）22例（1-part 5例，2-part 11例，3・4-part 6例）と仮骨形成後群（以下，後）22例（それぞれ7例，5例，8例）に分類し，肩関節自動可動域（屈曲，外旋），合併症を検討した．【結果】平均屈曲は1-part（前127°/後141°），2-part（104°/124°），3・4-part（108°/121°），平均外旋は1-part（43°/64°），2-part（43°/53°），3・4-part（20°/43°）．合併症は，1-part 0例，2-part（9例/4例），3・4-part（3例/7例）であった．【まとめ】高齢者のPHFに対する保存療法は，合併症の割合は多いが，屈曲，外旋は良好であり，選択肢の一つと考えられた．</p>

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ハブ咬傷による前腕コンパートメント症候群に対し緊急筋膜切開を施行した1例

吉川 誉士郎, 仲宗根 素子, 小浜 博太, 高江洲 美香, 宮田 佳英, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 2 ) 232 - 235   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>71歳，男性．自宅で就寝中に左肘腹側をハブに咬まれて受傷し，5時間後に当院を受診した．救急外来で抗生剤・破傷風トキソイド・抗毒素血清の投与を行った．前腕から上腕にかけて腫脹が著しく，コンパートメント症候群と診断し，受傷後7時間で緊急筋膜切開を施行した．手掌部から前腕掌側皮膚に波状皮膚切開行い，掌側筋膜，前腕背側，背側筋膜を切開した．皮膚は開放創とし局所陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy；NPWT）を開始した．術後6日間はICUで管理した．第2・第9・第11病日にデブリドマンを行いNPWTを継続した．第21病日に皮膚欠損部に対し左大腿より全層植皮を施行した．術後2年経過し，手関節伸展90°/屈曲70°，前腕回外70°/回内90°と可動域制限を認めたが握力は24㎏（健側29㎏）で日常生活や仕事に支障はない．</p>

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タコ咬傷による難治性潰瘍を形成した3例

島袋 晃一, 金城 政樹, 白瀬 統星, 大中 敬子, 仲宗根 素子, 大久保 宏貴, 赤嶺 良幸, 西田 康太郎

整形外科と災害外科 ( 西日本整形・災害外科学会 )  72 ( 1 ) 112 - 114   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p>【症例1】17歳，男性．右手背部をタコに咬まれ受傷し，周囲の発赤や腫脹を認めた．潰瘍の進行があり，受傷後17日目にデブリドマン，約30mmの皮膚欠損に対して局所皮弁を行った．【症例2】40歳，男性．右前腕をタコに咬まれ受傷した．抗生剤，ステロイドで治療するも潰瘍化は進行した．受傷後19日目と34日目にデブリドマン，12mmの皮膚欠損を縫縮した．【症例3】22歳，女性．右前腕部をタコに咬まれ受傷し，MRIで皮下膿瘍を認め受傷後8日目に切開排膿を行い，25日目に追加でデブリドマンを行い約10mmの皮膚欠損は40日目で自然閉鎖した．【まとめ】タコ咬傷は海洋生物による咬傷で，かつ唾液中に毒を含有するため咬傷は小さくても潰瘍が拡大し治癒に時間がかかることがある．今回，進行する壊死は3例とも受傷後2～3週まで拡大し，数回のデブリドマンの後に創の大きさに合わせ被覆手技を選択して創閉鎖となった．</p>

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  CiNii Research

Progressive scoliosis associated with microphthalmia with limb anomalies: A case report.

Yoshikawa Y, Yamakawa C, Shimabukuro T, Kinjo H, Fukase S, Oshiro H, Katsuki R, Tome Y, Nishida K

Medicine ( Medicine (United States) )  102 ( 12 ) e33414   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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  PubMed

Reconstruction of the lateral collateral ligament using the plantaris tendon after wide excision of soft tissue sarcoma of the knee: A case report.

Tsuha Y, Oshiro H, Mizuta K, Tamaki T, Tome Y, Wada N, Nishida K

Molecular and clinical oncology ( Molecular and Clinical Oncology )  18 ( 3 ) 23   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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  PubMed

Oncogenes and Methionine Addiction of Cancer: Role of c-MYC.

Aoki Y, Han Q, Kubota Y, Masaki N, Obara K, Tome Y, Bouvet M, Nishida K, Hoffman RM

Cancer genomics & proteomics ( Cancer Genomics and Proteomics )  20 ( 2 ) 165 - 170   2023年03月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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  PubMed

Significant removal of bacterial biofilm induced by multiple-Short ranges of electric interventions.

Taira H, Yaga M, Nakasone S, Nishida K, Yamashiro T

Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association ( Journal of Orthopaedic Science )  29 ( 1 ) 341 - 348   2023年02月 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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  PubMed

Systematic Literature Review and Meta-analysis on the Clinical Outcomes of Spine Surgeries in Patients with Concurrent Osteoporosis

Ogiri Mami, Nishida Kotaro, Park HyeJin, Rossi Anne

Spine Surgery and Related Research ( 一般社団法人 日本脊椎脊髄病学会 )  advpub ( 0 ) 200 - 210   2023年

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p><b>Background</b></p><p>Osteoporosis is common among elderly patients and can result in vertebral fractures requiring surgical treatment. This study assessed clinical outcomes associated with spinal surgery in patients with osteoporosis/osteopenia with an additional focus on Asian patients.</p><p><b>Methods</b></p><p>A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis were conducted using the PubMed and ProQuest databases to identify articles published up to May 27, 2021, that included outcomes for patients with osteoporosis or osteopenia undergoing spinal surgery. Statistical analysis was conducted comparing rates of proximal junctional kyphosis (PJK) /proximal junctional failure (PJF), implant loosening, and revision surgery. A qualitative summary of Asian studies was also conducted.</p><p><b>Results</b></p><p>A total of 16 studies comprising 133,086 patients were included; among the 15 studies reporting rates of osteoporosis/osteopenia, 12.1% (16,127/132,302) of patients overall and 38.0% (106/279) of Asian patients (n = 4 studies) had osteoporosis/osteopenia. The risks of PJK/PJF (relative risk [RR] = 1.89; 95% confidence interval [CI] = 1.22–2.92, p = 0.004), screw loosening (RR = 2.59; 95% CI = 1.67–4.01, p < 0.0001), and revision surgery (RR = 1.65; 95% CI = 1.13–2.42, p = 0.010) were higher in patients with poor bone quality compared with those with healthy bone. In the qualitative review of Asian studies, all studies found that osteoporosis increased the risk of complications and/or revision for spinal surgery patients.</p><p><b>Conclusion</b></p><p>This systematic literature review and meta-analysis indicate that spinal surgery patients with compromised bone quality have more complications and higher healthcare utilization than those with normal bone quality. To our knowledge, this is the first study to focus on the pathophysiology and disease burden among Asian patients. Given the high rate of poor bone quality in this aging population, additional high-quality Asian studies, with uniform definitions and data reporting, are needed.</p>

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Management of Antithrombotic Drugs before Elective Spine Surgery: A Nationwide Web-based Questionnaire Survey in Japan

Tezuka Fumitake, Sakai Toshinori, Imagama Shiro, Takahashi Hiroshi, Takaso Masashi, Aizawa Toshimi, Otani Koji, Okuda Shinya, Kato Satoshi, Kanemura Tokumi, Kawaguchi Yoshiharu, Konishi Hiroaki, Suda Kota, Terai Hidetomi, Nakanishi Kazuo, Nishida Kotaro, Machino Masaaki, Miyakoshi Naohisa, Murakami Hideki, Yamato Yu, Yukawa Yasutsugu, Medical Safety Promotion Committee of The Japanese Society for Spine Surgery and Related Research

Spine Surgery and Related Research ( 一般社団法人 日本脊椎脊髄病学会 )  advpub ( 0 ) 428 - 435   2023年 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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<p><b>Introduction: </b>The number of patients on antithrombotic drugs for coronary heart disease or cerebrovascular disease has been increasing with the aging of society. We occasionally need to decide whether to continue or discontinue antithrombotic drugs before spine surgery. The purpose of this study is to understand the current perioperative management of antithrombotic drugs before elective spine surgery in Japan.</p><p><b>Methods: </b>In 2021, members of the Japanese Society for Spine Surgery and Related Research (JSSR) were asked to complete a web-based questionnaire survey that included items concerning the respondents' surgical experience, their policy regarding discontinuation or continuation of antithrombotic drugs, their reasons for decisions concerning the management of antithrombotic drugs, and their experience of perioperative complications related to the continuation or discontinuation of these drugs.</p><p><b>Results: </b>A total of 1,181 spine surgeons returned completed questionnaires, giving a response rate of 32.0%. JSSR board-certified spine surgeons comprised 75.1% of the respondents. Depending on the management policy regarding antithrombotic drugs for each comorbidity, approximately 73% of respondents discontinued these drugs before elective spine surgery, and about 80% also discontinued anticoagulants. Only 4%–5% of respondents reported continuing antiplatelet drugs, and 2.5% reported continuing anticoagulants. Among the respondents who discontinued antiplatelet drugs, 20.4% reported having encountered cerebral infarction and 3.7% reported encountering myocardial infarction; among those who discontinued anticoagulants, 13.6% reported encountering cerebral embolism and 5.4% reported encountering pulmonary embolism. However, among the respondents who continued antiplatelet drugs and those who continued anticoagulants, 26.3% and 27.2%, respectively, encountered an unexpected increase in intraoperative bleeding, and 10.3% and 8.7%, respectively, encountered postoperative spinal epidural hematoma requiring emergency surgery.</p><p><b>Conclusions:</b></p><p>Our findings indicate that, in principle, >70% of JSSR members discontinue antithrombotic drugs before elective spine surgery. However, those with a discontinuation policy have encountered thrombotic complications, while those with a continuation policy have encountered hemorrhagic complications.</p>

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  PubMed CiNii Research

高齢者の上腕骨近位部骨折に対する待機的運動療法

呉屋 五十八, 山口 浩, 当真 孝, 金城 英樹, 津覇 雄一, 赤嶺 尚里, 森山 朝裕, 西田 康太郎

肩関節 ( 日本肩関節学会 )  47 ( 1 ) 93 - 97   2023年 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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我々は仮骨形成確認後に肩関節可動域訓練を開始するリハビリテーションを行っている．今回，65歳以上の上腕骨近位部骨折に対して保存療法を行い，1年以上経過観察可能だった症例の調査結果を報告する．対象は，2012年12月から2021年11月に保存療法を行った28肩（男性1肩，女性27肩）．受傷時年齢は平均77.6±6.4歳（65-90歳），経過観察期間は12ヵ月から106ヵ月（平均36.8±26.5ヵ月）．受傷後約4～8週間固定し，単純X線像で仮骨形成確認後の3～5週より肩関節可動域訓練を開始した．自動肩関節可動域は受傷後3ヵ月，受傷後6ヵ月，受傷後12ヵ月と徐々に改善傾向認め，最終経過観察時の平均可動域は，屈曲128°，外旋50°，内旋L1椎体，JOAスコアは82点であった．合併症は11肩（39%）に認め，偽関節の1肩で予後不良だが，それ以外は重大な機能障害は残さなかった．高齢者の上腕骨近位部骨折に対する待機的運動療法は，日常生活レベルまでは改善し，保存療法の選択肢の一つと考えられた．

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陳旧性肘関節脱臼による尺骨鉤状突起欠損に対して肘頭からの骨軟骨移植による再建術を行った1例

白瀬 統星, 金城 政樹, 西田 康太郎

日本肘関節学会雑誌 ( 日本肘関節学会 )  30 ( 2 ) 156 - 159   2023年 [ 査読有り ]

掲載種別: 研究論文（学術雑誌）

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両側側副靱帯断裂に尺骨鉤状突起欠損を合併した陳旧性性肘関節脱臼に対して肘頭からの骨軟骨移植による尺骨鉤状突起再建とsingle graftによる両側側副靭帯の再建を行なった１例を報告する．症例は50歳男性．転倒によって単純性肘関節脱臼を受傷した．前医にて脱臼整復されるも，その後の通院を自己中断され，陳旧性肘関節脱臼となった状態で受傷１年で当院紹介となった．当院受診時，肘関節の易脱臼性と内外反の動揺性を認め，画像所見で尺骨鉤状突起欠損を認めた．手術では欠損した尺骨鉤状突起に同側の肘頭から骨軟骨を移植し，Lassso法にて固定を行った．両側側副靱帯に対しては遊離腱を採取し，上腕骨の内外側のisometric point，尺骨靱帯付着部に骨孔作成した．骨孔に採取腱を通した後，ヒンジ付き創外固定を併用して腱の緊張を決定して両側同時再建おこなった．術後1年の時点で骨癒合得られ，ADL制限も認めない．

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